Author Archives: kookline

1. Femmes et hommes, égaux devant la douleur ?

   16 janvier 2026 10 h 39 min Commentaires fermés sur Femmes et hommes, égaux devant la douleur ?

   Femmes et hommes, égaux devant la douleur ? (Dr Pascal CALMELET)

   Les douleurs chroniques sont un problème de santé publique concernant 20 à 30 % de la population mondiale avec des conséquences médico économiques majeures particulièrement en matière de perte de productivité. Les études précliniques concernant la douleur se sont longtemps cantonnées à l’analyse de sujets mâles afin de s’affranchir des fluctuations hormonales pouvant influencer l’interprétation des résultats d’expérimentation. Depuis la fin du XXe siècle les instances politiques et scientifiques de différents pays développés rappellent régulièrement la nécessité de prendre en compte le sexe et le genre pour mieux soigner.

   État actuel des connaissances : des différences avérées

   • Jusqu’à l’adolescence, l’exposition à la douleur est similaire chez les garçons et les filles. Il en va tout autrement par la suite. Le rôle prépondérant qui incombe aux sujets féminins dans le processus de reproduction expose à un cortège de douleurs auxquelles l’homme n’est jamais confronté. Ces douleurs accompagnent le cycle ovulatoire, la grossesse, puis toute la vie des femmes dans les domaines tant physiologiques que pathologiques.
   • Si l’on exclut les douleurs d’origine gynéco- obstétricales, il persiste une prédominance féminine dans la prévalence des pathologies douloureuses chroniques (fibromyalgie, polyarthrite rhumatoïde, migraines, désordre temporo-mandibulaire, syndrome douloureux vésical, intestin irritable, etc...) à quelques rares exceptions près (algies vasculaires de la face).
   • Il est démontré que la femme perçoit la douleur pour des seuils de sensibilité plus bas. Les études concernant la tolérance aux stimuli nociceptifs manquent d’homogénéité pour conclure formellement à des différences sexistes.
   • Le comportement et la réponse aux traitements médicamenteux varient selon le sexe. Les sujets féminins auront des besoins plus élevés en morphine en raison d’une forte métabolisation du produit et de moindres réserves en récepteurs morphiniques. Les femmes développent plus rapidement une dépendance à ces traitements alors que les sujets masculins seront plus enclins aux abus et mésusages thérapeutiques.

   Les causes à ces différences sont multiples :

   • Physiologiques et anatomiques en rapport avec la fonction de reproduction
   • Hormonales : climat androgénique masculin stable avec la testostérone à effet hypo- algésiant en comparaison à d’importantes fluctuations œstroprogestatives au cours du cycle menstruel féminin et le rôle de la prolactine interagissant notamment avec le neurotransmetteur CGRP impliqué dans les processus migraineux.
   • Neurobiologique et immunologique avec des médiateurs différents selon le sexe au niveau de la microglie (lymphocytes T versus macrophages). Système immunitaire tolérant et flexible chez la femme plus volontiers exposée aux maladies auto- immunes.
   • Chromosomique : chromosome Y impliqué dans la régulation du système immunitaire–chromosome X orienté vers la stimulation du système immunitaire avec parfois une inactivation seulement partielle du second chromosome X qui renforce la stimulation immunitaire. Sans oublier la modulation épigénétique de l’expression des gènes.
   • Sociétale : 87 % des victimes de violence sexuelle sont de sexe féminin selon un rapport de l’Inserm couvrant la période 2011–2018. Une femme sur cinq en France a été victime de violences sexuelles. Les mécanismes neurophysiologiques de protection déclenchés au niveau cérébral à l’occasion d’une agression occasionnent des bouleversements qui peuvent induire une vulnérabilité et sensibilisation à la douleur des victimes, et ce particulièrement lorsque cela est vécu dans l’enfance.

   Conclusions :

   Les sujets féminins et masculins ont un rapport très différent à la douleur en grande partie en raison du rôle particulier qui incombe à la femme dans le processus de reproduction humaine. Les avancées de la recherche biologique, immunologique, neurophysiologique génétique et épigénétique peuvent laisser présager de découverte de moyens thérapeutiques antalgiques adaptés au sexe du patient. Afin d’améliorer la prise en charge thérapeutique des patientes douloureuses chroniques, il faut veiller à dépister les situations de sensibilisation pelvienne et centrale, de syndrome de stress post traumatique en utilisant les outils appropriés ( scores de qualité de vie Convergences PP -  Index de sensibilisation centrale - PCL-5, schéma décrivant la répartition corporelle des zones douloureuses). La compréhension de mécanismes neurophysiologiques liant le vécu d’une agression et le potentiel développement de processus douloureux chroniques doit faire progresser encore la réflexion de notre société au sujet de la protection de l’enfance, de l’éducation sexuelle de nos enfants, et de la pénalisation des violences sexuelles et /ou faites aux enfants.

2. COVID 19

   18 mars 2020 13 h 28 min Commentaires fermés sur COVID 19 Les gynécologues-obstétriciens de la clinique Bretéché sont plus que jamais mobilisés en cette période de crise sanitaire et assurent une permanence quotidienne des soins . Les suivis de grossesse et les urgences seront prises en charges 24h/24. Prenez contact avec votre médecin par l'intermédiaire de son secrétariat, de doctolib, ou par email. Les accouchements sont assurés dans des conditions de sécurité maximale.

   Téléchargez et imprimez l'attestation de déplacement dérogatoire ci dessous qui vous autorisera les déplacements pour raison médicale. Prenez soin de vous

3. Comment se déroule une césarienne programmée?

   16 décembre 2019 14 h 23 min Commentaires fermés sur Comment se déroule une césarienne programmée?

   Une césarienne est programmée pour la naissance de mon enfant....et moi qu'est ce que je deviens?

       Nous vous proposons une courte vidéo  pour répondre aux interrogations du conjoint qui, s'il le souhaite, pourra assurer une présence apaisante aux cotés de la future maman lors de son accouchement. On s'immerge le temps d'un instant dans un moment fort pour comprendre l'intégration du père dans cet instant inoubliable. Un grand merci aux parents pour avoir accepté la présence de la caméra lors de ces instants intimes si importants, et aux équipes de la Clinique Bretéché pour leur implication et intérêt. Vidéo réalisée par SLIMAX. Voir la vidéo

4. Des solutions pour traiter la sécheresse vaginale

   29 janvier 2018 11 h 38 min Commentaires fermés sur Des solutions pour traiter la sécheresse vaginale

   L’hydratation et la lubrification vaginale jouent un rôle fondamental dans la qualité des relations sexuelles et plus globalement dans la qualité de vie des femmes.

   Au cours de la vie, certains événements peuvent altérer cette fonction. Avant tout la ménopause et la disparition de l’influence hormonale en oestrogène vont induire une atrophie vulvaire et vaginale,  une sensation de sècheresse, de perte de souplesse vaginale et d’inconfort vulvaire.

   Ces symptômes peuvent également apparaitre bien plus tôt dans la vie, dès les premières expériences sexuelles, après un accouchement, suite à des épisodes répétés de mycoses ou vaginoses, après chimiothérapie ou radiothérapie.

   Les ressources thérapeutiques disponibles étaient jusqu’à présent peu nombreuses : traitements locaux, crèmes hydratantes ou hormonales et, en l’absence de contre-indication, traitement hormonal de la ménopause.

   Aujourd’hui, de nombreuses innovations sont à notre disposition dans ce domaine. Ces traitements ont pour but de régénérer la paroi vaginale en stimulant les cellules fibroblastiques qui la composent induisant un renouvellement cellulaire et une fabrication locale de collagène.

   Issues de l’expérience en chirurgie plastique les injections vaginales d’acide hyaluronique (un constituant naturel de l’organisme), ou de graisse prélevée par aspiration sur le patient lui même redonne de l’épaisseur et de la souplesse à la paroi vaginale. L’injection de graisse apporte en outre des cellules souches qui renouvellent la population cellulaire.

   Le laser et la radiofréquence appliqués par sondes endovaginales vont favoriser la fabrication de collagène, stimuler le développement de nouveaux vaisseaux , et ainsi redonner du tonus à la paroi vaginale. Cela permet également leur utilisation dans le domaine du relâchement vaginal et de certaines situations d’incontinence

   

     La Photobiomodulation par lampes LED endovaginales déclenche des réactions biologiques par stimulation lumineuse. L’application ne nécessite aucune analgésie. Outre l’action sur la sécheresse et l’inconfort vaginal les lampes LED ont une activité antalgique, anti-inflammatoire et cicatrisante qui s’applique au traitement des cicatrices douloureuses après épisiotomie ou chirurgie vaginale, et en complément de traitement par laser ou radiofréquence. La lumiere bleue a des propriétés bactéricide, virucide, et fongicide qui permet son utilisation en cas de vaginose, vaginite, et mycoses vaginales chroniques. Ces solutions sont disponibles, n’hésitez à en parler à votre gynécologue

5. La stérilisation comme moyen de contraception – La question de la réversibilité

   10 h 53 min Commentaires fermés sur La stérilisation comme moyen de contraception – La question de la réversibilité Réflexion suite à l’article  « Stérilisation : la France peine à sauter le pas » Par Marlène Thomas — Libération 18 janvier 2018  

   « Si la loi de 2001 a rendu la pratique légale, les hommes et femmes qui souhaitent y recourir se heurtent au refus des médecins et à la pression familiale. Souvent réversible, cette méthode de contraception reste étrangère aux mœurs françaises, contrairement aux pays anglo-saxons. »

   Dans son article la journaliste déplore la réticence des gynécologues à avoir recours aux techniques de stérilisations particulièrement chez des adultes jeunes ou n’ayant pas d’enfant arguant du caractère réversible de ces techniques : « un médecin peut réparer les trompes des femmes […] ou pratiquer une fécondation in vitro ». La stérilisation tubaire à visée contraceptive est autorisée par la loi du 4 juillet 2001 dont voici l’intitulé :

   La ligature des trompes ou des canaux déférents à visée contraceptive ne peut être pratiquée sur une personne mineure. Elle ne peut être pratiquée que si la personne majeure intéressée a exprimé une volonté libre, motivée et délibérée en considération d'une information claire et complète sur ses conséquences. Cet acte chirurgical ne peut être pratiqué que dans un établissement de santé et après une consultation auprès d'un médecin. Ce médecin doit au cours de la première consultation :

   • informer la personne des risques médicaux qu'elle encourt et des conséquences de l'intervention ;
   • lui remettre un dossier d'information écrit.

   Il ne peut être procédé à l'intervention qu'à l'issue d'un délai de réflexion de quatre mois après la première consultation médicale et après une confirmation écrite par la personne concernée de sa volonté de subir une intervention. Un médecin n'est jamais tenu de pratiquer cet acte à visée contraceptive mais il doit informer l'intéressée de son refus dès la première consultation.

   Si la loi souligne l’importance de l’information délivrée par le médecin c’est que les enjeux sont importants pour l’avenir du patient.

   La réversibilité des moyens de contraception hormonaux, dispositifs intra utérins au cuivre (stérilet) ou contraceptifs locaux est immédiate dès lors que l’on cesse de les utiliser. La réversibilité d’une stérilisation tubaire par un acte chirurgical, ou par la fécondation in vitro sont des procédures complexes, exposant à un risque de complication, et dont l’issue est incertaine. Dans un rapport de la Haute Autorité de Santé publié en 2008, le taux de grossesse après reperméabilisation tubaire chirurgicale est évalué entre 30 et 88% selon les études. Au final seules 25 à 69% des patientes donneront naissance à un enfant vivant, les autres grossesses étant représentées par les grossesses extra utérines et fausses couches. Les taux de succès de la Fécondation in vitro sont estimés à 40% avant 35 ans, puis diminuent avec l’âge pour se limiter à 10-13% après 40 ans.

   Les gynécologues de la clinique Breteche pratiquent des stérilisations tubaires et peuvent orienter vos conjoints vers des confrère urologues pratiquant la vasectomie. Cette question de la réversibilité est pour nous primordiale. Nous pensons qu’il est pertinent de laisser aux femmes le droit de changer d’avis au cours de leur vie et leur permettre, le cas échéant, d’accéder à la maternité sans avoir à recourir à un parcours du combattant pouvant se solder par un échec dans un nombre non négligeable de cas.La première préoccupation du médecin est de ne pas nuire à son patient. C’est pourquoi nous resterons toujours très mesurés devant une demande de stérilisation formulée par une femme jeune sans enfant.

    

6. Les rencontres Bretéché

   23 janvier 2015 10 h 51 min Commentaires fermés sur Les rencontres Bretéché Venez participer aux Rencontres Bretéché autour de la nutrition de la femme enceinte  et de son futur enfant   (cliquez ici pour télécharger le document)  

7. Chirurgie Robotique à NANTES

   29 novembre 2014 14 h 58 min Commentaires fermés sur Chirurgie Robotique à NANTES

   CHIRURGIE ROBOTIQUE

   VEDICI NANTES : À PAS DE GEANT

     Pour visualiser la vidéo cliquer ici. Après cinq années d’utilisation satisfaisante du robot DA VINCI de première génération, VEDICI NANTES se dote du nouveau robot chirurgical récemment commercialisé par la société Intuitive©. Installé au sein du bloc opératoire, doté de quatre bras articulés et piloté par un chirurgien depuis une console 3D, DA VINCI S.I agit comme le prolongement des mains du praticien. Cette nouvelle technologie est accessible aux médecins de trois cliniques nantaises du groupe Vedici : Polyclinique de l’Atlantique (Saint-Herblain), Clinique Saint-Augustin, Clinique Bretéché (Nantes). Télécharger le dossier de presse en cliquant ici.

8. 1000 Femmes 1000 vies

   19 novembre 2013 9 h 04 min Leave a Comment Vous trouverez de nombreux articles pour mieux vous accompagner sur le site internet : http://www.1000femmes1000vies.org/       La HAS (Haute Autorité Sanitaire), réalise des recommandations sur les vaccins à réaliser.   La HAS (Haute Autorité Sanitaire), livret césarienne, ce que toute femme enceinte devrait savoir.    

9. Conférence «Être une mère libérée» [ 15 avril 2013]

   28 octobre 2013 8 h 46 min 1 Comment Conférence organisée par la Clinique de Bretéché et la Polyclinique de l'Atlantique : «Être une mère libérée, tu sais,c'est pas si facile !» Lundi 15 avril 2013 de 19h à 21h au Westhotel Nantes Atlantique - Chapelle/Erdre… Postremo ad id indignitatis est ventum, ut cum peregrini ob formidatam haut ita dudum alimentorum inopiam pellerentur ab urbe praecipites, sectatoribus disciplinarum liberalium inpendio paucis sine respiratione ulla extrusis, tenerentur minimarum adseclae veri, quique id simularunt ad tempus, et tria milia saltatricum ne interpellata quidem cum choris totidemque remanerent magistris. Vestibulum ante ipsum primis in faucibus orci luctus et ultrices posuere cubilia Curae; Nunc feugiat tristique justo, eu feugiat ligula fringilla quis. Nulla tincidunt tempus venenatis. Nullam a imperdiet tortor, sed placerat nulla. Proin vitae ante eu nisi rhoncus pharetra. Nullam sollicitudin enim vitae interdum porttitor. Sed porta est aliquam convallis porttitor. Proin in condimentum nibh. Sed gravida et ante eu accumsan. Etiam vel dui lorem. Nulla sed quam eu lacus dictum pharetra et quis justo. Proin varius et urna ut fringilla. Quisque interdum egestas lorem, vel facilisis urna ultrices in. Sed condimentum aliquet nulla mattis ultrices. Ut commodo lacus at risus porttitor, nec feugiat quam posuere.